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县医保局：织密智能监管网精准守护群众 “看病钱”

来源：东至县医疗保障局发布时间：2026-07-08 09:46 访问次数：

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规则迭代扩容量，风险识别“精准化”。持续更新医保智能监管规则库，截至7月1日规则总数达1597条，覆盖重复收费、超适应症用药、虚记耗材等各类违规情形，推动监管从事后查处转向事前预警、事中拦截。自上线以来系统识别疑似违规项目30733条，涉及基金119.02万元，核实确认违规6693条，追回违规医保基金20.14万元。

定点机构全覆盖，系统接入“无死角”。全县311家定点医疗机构、116家定点零售药店全部接入智能监管子系统，接入率100%，实现门诊、住院、药店诊疗购药全场景数据实时抓取，杜绝监管盲区。常态化开展月度批量审核，上半年完成定点医药机构月度审核6批次，结算费用1347万元。

跨区域专项核查，疑点处置“闭环化”。3月启动跨省异地就医智能数据审核，处置市局下发疑点49条，最终核实违规29条、涉及金额897元；同步逐项复核2-4月DRG支付疑点1354条，对所有疑似违规单据建立登记、核查、整改台账，做到疑点件件有落实、违规笔笔有处置。（撰稿人：包静；审稿人：李文胜）

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