东至县医保局：跨省协同监管共筑基金安全

阅读次数：信息来源：东至县医疗保障局发布时间： 2025-07-14 17:15

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近期，东至县医保局与鄱阳县医保局联手开展跨省异地监管工作，不仅推动两地医保监管水平迈上新台阶，更助力医保基金实现规范化使用。

此次协同源于鄱阳县医保局通过大数据模型分析，当地发现一名参保人员在东至县某医院的住院频次存在异常，随即通过电话商请东至县医保局开展协同核查。接到请求后，东至县医保局高度重视，一方面要求涉事医院全力配合核查工作，另一方面派出基金监管执法人员，与鄱阳县医保局核查人员组成联合检查组，共同开展实地核查。

在核查过程中，两地工作人员紧密协作，通过调阅该参保人员的住院病案资料、详细问询医务人员及就诊患者等方式，全面掌握就医情况。同时，针对所有住院资料中的用药、检查检验项目及耗材使用等内容，结合患者所患疾病的特点及临床路径，进行了细致的甄别与核实。基于核查结果，双方深入分析了异常数据的形成原因，严格依据医保政策对相关问题进行定性，并现场向涉事医院反馈了核查情况，明确提出了整改要求。

对于此次协同监管，两地医保局均表示，这一举措进一步加强了异地监管领域的沟通交流与实践合作，为跨省异地就医协同监管常态长效机制的建立奠定了坚实基础，也为今后更好地保障医保基金安全、维护参保人员合法权益积累了宝贵经验。

（撰稿人：朱旭亮核稿人：李文胜）

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