县医保局：构建三位一体工作体系筑牢民生保障防护屏

阅读次数：信息来源：东至县医疗保障局发布时间： 2025-07-17 08:44

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今年以来，县医保局积极创新工作模式，构建“全面排查+精准监管+优化服务”三位一体工作体系，以一系列务实举措筑牢民生保障全面防护屏障，切实提升群众医保服务获得感。

全面排查，构建立体化基金监管格局。在医保基金监管方面，县医保局全面铺开排查工作，对县域内定点医药机构开展现场核查。截至目前，已对317家次定点医药机构进行核查，核查覆盖率达70.09%，构建起“全面排查、重点突破”的立体化监管格局。

精准监管，强化违规行为整治力度。针对违规行为，监管秉持“零容忍”态度，对查实的54家违规医疗机构依法处理，累计追回基金829.06万元、追缴违约金107.5万元、行政处罚11.87万元。同时，推动“政策引导+自查自纠”机制，促使97家医疗机构主动退回违规医保基金377.14万元，并向相关部门移交案件17起，形成强有力的监管震慑效应。

部门联动，推出便民惠企服务举措。在优化服务上，县医保局联合多部门推出多项便民惠企举措。联合卫健、公安等部门推出新生儿“出生即参保”一站式服务，助力423名新生儿实现“出生医学证明+参保登记”无缝衔接；针对企业办事难题，将医保登记与市场监管、税务等业务集成，企业开办、变更等事项实现“一表申请、一网联办、一次办结”，审批时限压缩70%以上。

数字赋能，加速医保服务升级进程。数字技术的应用为医保服务升级按下“加速键”。依托“互联网+医保”建设，推进“就医费用报销一件事”改革，职工医保个人账户家庭共济、异地就医备案等6项高频业务实现“集成办”。同时，大力推进门诊慢特病及住院费用跨省直接结算服务，累计结算金额达8317万元，让群众享受更便捷的医保服务。

下沉服务，提升基层医保服务效能。此外，县医保局将服务端口下沉，在15个乡镇、251个村（社区）设立医保服务站（点），使90%的参保登记、慢性病证办理等业务实现“家门口办”，累计办结2154余件。同步推进门诊慢特病跨省结算、医保码全场景应用等服务创新，以点滴改革汇聚服务效能，为优化营商环境增添医保力量。(撰稿人：朱旭亮核稿人：李文胜)

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