东至县：多维举措做实日常监管全覆盖织密筑牢基金安全防护网

信息来源：东至县医疗保障局发布时间： 2025-10-15 11:12

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锚定全覆盖目标，扫清监督盲点。始终将日常监管“全覆盖”作为医保基金监管的核心举措，严格依计划、分层级、照清单规范推进，确保日常监督无死角、无盲区。精准聚焦医保基金使用全流程各环节，重点核查定点医药机构是否存在欺诈骗保、不规范诊疗、“阴阳价格”等违规行为，同时将药品追溯码、进销存、医保药品外配处方等关键环节纳入检查重点，切实保障医保基金规范高效使用。

创新检查模式，提升检查效能。为避免“全覆盖”走过场，东至县医保局突破传统单一检查模式，一方面联合卫健、市场监管等部门开展“综合查一次”行动，减少重复执法对机构经营的干扰；另一方面采用“日常巡查+专项抽查+智能监控+社会监督”相结合的方式，依托大数据技术精准定位基金使用异常数据，再通过现场核查验证锁定问题根源，既守住“全覆盖”的广度，又兼具“精准化”的深度，显著提升执法检查效能。

强化问题整改，巩固检查成果。针对全覆盖检查中发现的问题，东至县医保局精准建立“检查-反馈-整改-回头看”全流程闭环管理机制。对现场可立行立改的问题，当场责令机构即时纠正；对需持续推进的长期整改事项，逐一明确整改时限、责任人和具体措施，定期开展跟踪复查，严防问题“反弹回潮”。同时，强化整改结果运用，对多次整改不到位、违规问题反复出现的机构，依法依规采取暂停医保服务、中止医保协议直至解除医保定点资格等措施，切实筑牢医保基金安全防线。

畅通监督渠道，凝聚共治合力。公开并畅通监督举报电话，建立 “群众举报-线索核查-结果反馈” 闭环机制；同时加大医保基金监管政策宣传力度，通过政策解读、案例警示等方式，引导参保人员、定点医药机构主动参与基金监管工作，积极营造 “人人关心基金安全、人人参与监督” 的浓厚社会氛围，推动医保基金监管防护网越织越密、越扎越紧。

（撰稿人：包静；审核人：汪砷业）

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