东至县医保局积极开展意外伤害调查工作

信息来源：东至县医疗保障局发布时间： 2025-12-23 08:45

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2025年，为维护医保基金安全，东至县医保局不断加大意外伤害稽核力度，严格把住“伤害事实”关，防范欺诈骗保行为的发生。

成立稽核小组，深入实地调查。该局抽调精干人员组成调查小组，针对伤情重、费用大、存疑点的案件，调查组坚持实事求是原则，深入镇、村上户开展调查，高效完成意外伤害案件责任认定和取证工作。截至目前，共开展调查12次。

规范调查流程、协同部门监管。所有零星报销意外伤害案件经现场调查，当事人签字，个人填写《意外伤害无第三方责任人承诺书》备案保存。同时调查组积极与本地交管、派出所、法院等部门进行协作，最大限度掌握事故发生的真实情况，明确责任人。对零星报销意外伤害案件调查后进行公示，公开接受社会监督。今年以来，共调查意外伤害案件367人次，其中涉及他方责任31起，规避医保基金损失近30余万元，有效维护基金安全。

宣传监督并举，防范基金风险。该局进一步加强医疗保障政策法规的宣传，积极营造打击欺诈骗保的良好社会氛围，鼓励社会监督。同时加大对定点医药机构监管力度，加大欺诈骗保典型案例曝光力度，进一步减少医保基金支出风险。（撰稿人：许春雷核稿人：祝磊）

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东至县医保局积极开展意外伤害调查工作

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