采用“常规+专项”检查相结合。县医保局对定点药店诊所进行常规检查和专项检查,及时发现并纠正违规行为,检查覆盖率100%,处理定点药店75家、诊所13家,解除医保服务协议1家,暂停医保服务协议9家,追回违规使用的医保基金及违约金40余万元。
利用智能监控+进销存监管。利用智能审核系统,对定点药店诊所的医保结算数据进行实时监控和分析,通过设定预警规则和阈值,对异常数据进行及时追踪和查处,有效防范和化解基金风险。上线药品耗材进销存管理系统,覆盖全县慢特病、双通道及门诊统筹等各类型定点药店,实现对药品耗材医保基金结算数据的全流程追溯。
应用定期数据进行分析研判。定期对全县定点药店、诊所的医保基金使用情况进行数据分析,对异常数据进行深入挖掘和调查处理。通过数据分析发现潜在风险点和违规行为线索,提高监管的精准性和有效性。1-9月,县内药店、诊所个人账户支出2100万元,统筹基金支出808万元。
全力推动药品耗材追溯码监管。县医保局全力推动药品耗材追溯码工作落地,有效防范假药、回流药,显著提升医药机构发药的准确性,进一步促进用药安全。截至10月23日,全县352家定点医药机构实现药品耗材追溯码上传,药店接入率达100%,累计上传追溯码信息16万余条,覆盖药品耗材品类1.2万余种。(撰稿人:包静;核稿人:李文胜)
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈