东医保办〔2020〕9号

各协议管理医疗机构：

为进一步加强协议管理医疗机构住院管理，规范医疗服务行为，确保医保基金安全，保障参保人员权益，现对基本医疗保险挂床住院认定标准进行明确，予以公布：

一、认定标准

1.参保人员住院期间仍正常工作、出差、在家休养或夜间不在医院病房住宿的；

2.门诊治疗的病人进行住院登记或结算的(门诊抢救除外)；

3.参保人员入院超过24小时无规范的病历记录资料的(包括入院记录、首次病程记录、长期医嘱及临时医嘱、24小时护理记录中的任意一项)；

4.参保人员住院期间连续72小时以上无医疗服务项目记录或费用产生的；连续3天以上无病程记录的；

5.未在院参保人数（含请假人员）超过该次核查病区的住院总人数20%以上的，未在院参保人员全部确认为挂床住院病人；

6.参保人在住院期间无实际住院床位的或同一床位同时有2名以上住院病人的；

7.主管医生、护士及病人确认的床位号与病历记录不相符的，住院病人不在病历登记的床位输液治疗的；

8.参保人在一次住院期间，请假次数超过3次或请假天数超过住院总天数的1/4的；

9.以体检、购药为主要目的住院的；

10.以各种名义故意诱导各类慢性病人无住院指征而收住入院的；

11.参保人已经出院，医院无正当理由未能及时办理出院手续的或参保人已办理出院手续，但在48小时内未上传出院信息数据的；

12.其他可以认定挂床住院的行为。

存在上述情形之一的，视为挂床住院。

二、其他情形

1.协议管理医疗机构要建立住院病人管理制度，履行入院病人管理告知义务，对擅自离院的参保病人，经多次劝阻无效的，应向县医保局备案，视情形对参保人员进行医疗费用不予报销等违规处理。

2.参保人员住院期间，因医疗条件等限制需到其他医院进行检查治疗的，可不视为挂床住院，但协议医院应为参保人员办理外检外治等离院管理手续。

三、处理措施

对存在挂床住院的协议医院，要立即办理出院手续，病人费用不予报销，并视情节轻重，给予扣款、暂停服务协议、解除服务协议等处理；构成骗取基本医保基金的，给予相应行政处罚；构成犯罪的，移送公安机关，依法追究刑事责任。

各协议管理医疗机构要组织广大医护人员加强业务学习，强化责任意识，严格掌握出入院指征，规范诊疗行为，坚决杜绝挂床住院现象。

东至县医疗保障局

2020年4月7日