东至县医保局：基金宣传月显成效 政策普及护“救命钱”

在今年的医保基金宣传月活动中，一场生动的“政策实践课”让医保惠民理念深入人心，也让群众切实感受到了政策的温度与力量。参保人杨某因意外伤害导致外伤住院，入院时因对医保政策理解不足，未如实申报第三方责任，按常规流程获得医保基金支付1.19万元。这一行为，实则与《安徽省医疗保障基金监督管理办法》中“第三方责任医疗费用应由责任方承担，医保基金不予支付”的规定相悖。

基金宣传月期间，东至县医保局织密“线上+线下”立体化宣传网络。线上，依托短视频平台等形式推送政策解读；线下，工作人员深入社区、医院、乡镇，开展“医保政策面对面”宣讲活动，发放宣传手册。杨某正是通过宣传手册，了解到“第三方责任不予报销”条款，察觉到自己的报销行为存在问题。随后，他主动多次致电医保工作人员咨询确认，并在彻底明晰政策后，当日便将1.19万元报销款全额退还，用实际行动诠释了对医保政策的敬畏。

鉴于杨某某认错态度诚恳，且纠错迅速、配合积极，县医保局秉持“教育与惩戒相结合”原则，经研究决定不予立案查处。这一处理决定既以法律为准绳，坚决维护医保政策的权威性与严肃性，确保基金监管“红线”不可触碰；又立足教育引导，将刚性执法与柔性服务有机融合，生动诠释了医保部门“严监管、暖服务”双轮驱动的治理效能，为规范基金使用、促进社会共治树立了典范。

此次事件为医保政策宣传工作注入新动能。县医保局将以此为契机，持续深化政策普及工作，聚焦群众高频疑问，针对“第三方责任界定标准、异地就医报销流程”等政策盲区，制作系列专题解读，精准破除认知壁垒；同时，拓展“医保政策进万家”行动，与学校、企业、村（社区）建立常态化合作机制，推动政策宣传融入群众生活场景，切实筑牢医保基金安全防护网，为群众撑起更坚实的健康保障伞。

（撰稿人：朱旭亮         核稿：李文胜）