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东至县紧密型县域医共体（总医院）建设政策解读

访谈时间：2020年12月18日 15:00-16:00

访谈嘉宾：东至县人民政府副县长喻辉

访谈地点：县政府617会议室

主办单位：东至县政府网

访谈简介：

2019年，东至县委县政府全力推进，整合县域内所有公立医院成立东至县总医院。东至县紧密围绕“大卫生”、“大健康”理念，充分借助互联网、大数据等信息技术，建立县乡村一体化医疗卫生服务网络，实现了从医疗资源配置规划到各院区人、财、物、业务集中统一管理。从紧密型医共体“试水”到总院制改革落地，东至县以大刀阔斧变革的勇气和敢闯敢试的魄力交出了一份医共体“东至方略”。副县长喻辉接受政府网“在线访谈”，重点就我县紧密型县域医共体（总医院）建设，与广大网友作在线交流。 

文字直播

欢迎词

【主持人】各位网友，大家上午好。现在2020年度第七期在线访谈正式开始，很高兴我们邀请到县政府分管卫生部门的副县长喻辉为我们本期的访谈嘉宾，同时我们还邀请了县总医院党委书记及有关部门、科室负责同志参与今天的访谈，与网友在线交流，下面我们请喻县长向各位网友问好。
【喻辉】主持人好！各位网友大家好！很高兴能与网友们就紧密型县域医共体（总医院）建设工作进行交流与沟通，欢迎大家对我县的工作多提宝贵意见，我将认真解答大家的咨询和疑问。借此机会，我代表东至县人民政府向长期以来关心和支持东至发展的各位网友、社会各界人士和朋友们表示衷心的感谢！
【主持人】谢谢喻县长，今天我们访谈的主题是“东至县紧密型县域医共体（总医院）建设政策解读”。请对这个主题进行一个简单的介绍。
【喻辉】近年来，东至县持续加强县域医共体建设，通过深化医改、整合县域医疗资源、提升基层医疗健康服务能力。早在2018年1月，安徽省东至县人民医院和当地泥溪镇卫生院成立县域内首家紧密型医共体。2019年年底，东至县委县政府全力推进，整合县域内所有医疗机构成立东至县总医院，包括人民医院院区、中医院院区、15个乡镇院区、234个村卫生室。这为盘活县域医疗资源、下好“一盘棋”奠定了坚实基础。建设路径上可以概括为“两包三单六贯通”：“两包”就是打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金交由总医院统筹用于医防融合工作，医保基金按人头总额预付，基本公共卫生服务经费按人头总额预算，及时足额拨付总医院，结余留用，合理超支分担。“三单”就是制定政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。“六贯通”就是围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。
【主持人】已经有网友开始提问了，请喻县长作答，也请各位网友继续踊跃提问。
提问 1、【X***】 (15:02:32)

喻县长，你好，请问为什么要实行总医院制改革呢？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友你好，新医改实施以来，我省基层医疗卫生机构的硬件设施得到了有效改善，但基层医疗供需结构性矛盾仍然比较突出，优质医疗资源整体不足，医疗资源布局不合理，基层人才缺、能力弱的困局始终无法走出，这些难题不破解，基层首诊、分级诊疗就没有基础，群众看病就医难题就难以根治。为着力解决农村医疗人才匮乏，人民群众“看病难”“看病贵”“看病烦”问题，改革当前的医疗体系势在必行，根据国家卫生健康委、国家中医药局《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）文件精神，东至县列为安徽省37个紧密型县域医共体试点县之一，东至县委、县政府高度重视，将紧密型县域医共体建设作为我县深化医改的重点工作，2019年6月27日出台了《东至县紧密型县域医共体（总医院）建设实施方案》，2019年12月24日县委、县政府出台了《东至县总医院改革实施方案（试行）》,以设立总医院推动东至县紧密型医共体建设改革试点，全面实现县域医共体转型升级，打造县域医共体全新版本。这是一个全新设计的适合县域内医疗体制改革的新举措。
[15:05:16]
提问 2、【哈***】 (15:09:24)

请问领导，什么是总医院？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！东至县总医院成立于2019年12月25日，为县政府直属公益二类事业单位。将县人民医院、县二院、县中医院以及15个乡镇卫生院、234个村卫生室划归总院。我县旨在通过成立总医院，建立起资源统一管理、业务协同规范的公立医院运营模式，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进县乡村一体化管理，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现由治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。
[15:10:33]
提问 3、【一***】 (15:09:31)

请问，我县总医院制改革要实现的工作目标是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！通过总医院制改革，不断彰显医疗卫生公益性，调动医务人员积极性，确保医保基金可持续性。县域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保基金总额预算支付改革不断完善，药品、医用耗材集中带量采购工作全面落地，医疗服务价格动态调整机制基本形成。区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系不断完善，实现“五升三降”，即医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降；县域居民个人医疗费用降至30%左右，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的住院患者在县域内医疗卫生机构就诊。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新模式运转有序。
[10:22:58]
提问 4、【o***】 (15:11:17)

请问，总医院制改革以来，我县取得了什么成效，可以介绍下吗
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友，您好！目前，总医院体制机制改革正在有序推进，人员管理、财务资产、医务管理、信息系统、综合保障均已实现统一。总院体制下县、乡村一体化管理模式在这次新冠肺炎疫情阻击战中得到了充分而高效的体现。在医疗服务中，通过总院体制下的“六统一”“六贯通”管理，管理体制和运行机制改革初见成效，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局初步形成，医保基金安全得到保障。建立了健康管理员制度。234个村卫生室加挂“××村卫生服务站”牌子，建立健康管理员制度，在在岗村医中遴选了288名健康管理员，落实养老保险和1000元/每月（人）的基本保障，以乡聘村用的形式签订协议，明确居民健康守门员和公卫服务职责，强化考核，重构和升级县域医疗卫生服务体系、促进县乡村一体化管理。初步建成县域健康大数据中心平台。涵盖县域健康大数据、智慧医养服务、总医院信息平台、综合监管平台、业务协同服务、资源共享服务、行政后勤管理、县级医院信息化提升、基层信息化融合、智能辅助诊疗、县域互联网医院等方面。实现了全县医疗机构及村卫生室的信息互联互通和信息共享，行政、人员、业务、药品、财务、绩效的一体化管理。创新建设总医院直属中心。建成东至县总医院综合保障储配中心，按照统一招标采购、统一目录、统一配送、统一付款的原则建成中心药房并实现“电子监管码”管理、信息化追溯。建成检验中心、影像中心、心电中心，实现了各院区的检验、影像、心电信息互联互通，检查检验结果互认共享。 [15:52:43]
提问 5、【小***】 (15:23:07)

请问为什么要建医共体？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，这个我们在前面“为什么要实行总医院制改革？”中已作了介绍。 [16:00:39]
提问 6、【葛***】 (15:24:10)

总医院是怎么管理的呢，能介绍总的体制机制吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！管理体制改革。落实国家级紧密型医共体试点各项工作，遵循政府办医的公益性原则，履行代表政府办医和公立医院国有资产运营管理两个责任。实行院内“六统一”管理，即统一人员管理、统一财务资产、统一绩效考核、统一医务管理、统一信息系统、统一综合保障，确保县内医疗能力和服务水平整体提升。运行机制改革。一是按照政府办医的领导责任和保障责任，保持“三个”不变。保持机构设置和行政建制不变；保持承担基本医疗、基本公共卫生服务的职能和任务不变，发展中医药的职责和定位不能弱化；保持财政投入保障机制不变。二是实行县乡村一体化管理。县级医院着重抓医疗服务能力建设，县乡结合抓基本医疗服务，乡村结合抓公共卫生服务，村级重点抓健康管理。三是落实“两包三单六贯通”建设路径。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金交由总医院统筹用于医防融合工作。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。
[15:35:48]
提问 7、【小***】 (15:24:52)

请问现在的总医院归哪里管理？如果对医院有什么意见可以向哪里提嘞
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！东至县总医院成立于2019年12月25日，为县政府直属公益二类事业单位。如果对各院区有意见建议可以拨打总医院监督电话0566-7028105。 [10:16:08]
提问 8、【黑***】 (15:26:20)

总医院制改革是怎样进行顶层设计的？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好。打破过去县域医疗卫生资源相互独立、各自为政、重医轻防、资源浪费的旧的管理体制，构建县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系。包括管理体制改革和运行机制改革。管理体制改革：落实国家级紧密型医共体试点各项工作，遵循政府办医的公益性原则，履行代表政府办医和公立医院国有资产运营管理两个责任。实行院内“六统一”管理，即统一人员管理、统一财务资产、统一绩效考核、统一医务管理、统一信息系统、统一综合保障，确保县内医疗能力和服务水平整体提升。运行机制改革：一是按照政府办医的领导责任和保障责任，保持“三个”不变。保持机构设置和行政建制不变；保持承担基本医疗、基本公共卫生服务的职能和任务不变，发展中医药的职责和定位不能弱化；保持财政投入保障机制不变。二是实行县乡村一体化管理。县级医院着重抓医疗服务能力建设，县乡结合抓基本医疗服务，乡村结合抓公共卫生服务，村级重点抓健康管理。三是落实“两包三单六贯通”建设路径。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金交由总医院统筹用于医防融合工作。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。
[15:52:37]
提问 9、【发***】 (15:27:19)

请介绍下我县医共体内医疗卫生信息的互联互通是怎样的状况？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！县总医院目前已初步建成县域健康大数据中心平台。涵盖县域健康大数据、智慧医养服务、总医院信息平台、综合监管平台、业务协同服务、资源共享服务、行政后勤管理、县级医院信息化提升、基层信息化融合、智能辅助诊疗、县域互联网医院等方面。实现了全县医疗机构及村卫生室的信息互联互通和信息共享，行政、人员、业务、药品、财务、绩效的一体化管理。
[15:30:56]
提问 10、【一***】 (15:27:33)

请问总医院信息化建设的目标是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，目标是通过构建安全、可靠、高效、实用的信息化体系，推进医案、检查、检验结果的查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路、病人少跑腿，提高群众综合满意度。
[15:30:46]
提问 11、【老***】 (15:28:31)

听说家乡的医疗条件是提高了不少，县医院和中医院的设备、环境、技术、服务都比之前要好，这跟总医院的改革有关系吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！家乡的医疗条件提高，县医院和中医院的设备、环境、技术、服务都比之前要好，首先与县委县政府对医疗卫生投入密切相关。同时我县旨在通过成立总医院，建立起资源统一管理、业务协同规范的公立医院运营模式，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进县乡村一体化管理，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现由治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。
[16:39:32]
提问 12、【东***】 (15:29:05)

请问什么是分级诊疗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，分级诊疗是指依据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构按疾病种类及病情变化进行诊疗和转诊。 [15:33:16]
提问 13、【幻***】 (15:29:14)

领导你好，请问我县在智慧医疗服务方面做了那些工作？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！我县积极推进智慧医院建设，现已建成县域健康大数据中心，实行基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通，统一运维，通过构建安全、可靠、高效、实用的信息化体系，推进医案、检查、检验结果的查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算、全县域一站式就诊等服务，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路、病人少跑腿，提高群众综合满意度。 [16:30:07]
提问 14、【安***】 (15:31:33)

现在药费太贵了，感个冒就要上千块，药价能否控制下？这块县里做了什么工作？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！不同的疾病医疗费用不同，现我县控制医疗费用不合理增长主要采取以下几种措施：一是推行临床路径管理，实行按病种付费（含DRG付费）；二是落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度，建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系；三是严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度；四是严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查等业务收入挂钩。
[16:36:30]
提问 15、【小***】 (15:32:16)

请问美女领导，现在农村有什么专家资源可以享受，可不可以介绍下啊
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！1.通过人员统一管理，下沉专家资源；2.通过信息化手段，建成总医院检验中心、心电中心、病理中心等直属中心，大家在基层医院检查由县级医院专家予以诊断；3.总医院已建成互联网医院，全县居民可以通过互联网医院平台进行问诊，下一步将开放复诊病人线上诊疗。 [16:10:49]
提问 16、【三***】 (15:33:30)

县内医疗水平感觉和大城市还是差距很大，希望领导多引进先进设备和高端人才，这方面有没有措施谋划？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！1.总医院将加大人才引进力度，目前，已出台人才引进相关激励措施；2.积极融入长三角一体化，目前已与上海市东医院、龙华医院、肿瘤医院签订合作协议，并已加入长三角一体化中西医结合肿瘤学科联盟；3.加大设备设施投入，鉴于我县肿瘤病人无法在县内得到肿瘤放疗治疗，下一步，总医院将建立县域肿瘤治疗中心，开展肿瘤放疗业务；4.提升县级医院服务能力，两家县级医院均为国家能力提升500家医院，现正在完善三级医院设置，力争十四五期间达到三级医院诊疗服务标准。 [16:19:29]
提问 17、【时***】 (15:39:41)

请问总医院改革后的编制是如何管理使用的？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！按照财政供给渠道不同，总医院内部实行编制统管、岗位统筹。 [16:09:11]
提问 18、【胜***】 (15:39:48)

请问总医院制下村卫生服务站职责是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！村卫生服务站主要承担村民门诊、导诊、签约服务和健康管理，疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。
[15:44:48]
提问 19、【人***】 (15:40:30)

目前我县总医院改革的步骤是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！鉴于全县15个乡镇院区医疗卫生资源分布不均衡，医疗卫生工作基础不一致，推进改革应该坚持实事求是，坚持分类推进。一是实现县乡村一体化管理，对总医院各乡镇院区实行专科特色的差异化发展。二是县级医院院区2020年底达到三级医院的规模和服务能力。
[15:43:28]
提问 20、【江***】 (15:40:37)

我县乡镇卫生院诊疗能力还有很大提升空间，请问，总医院将怎样提升乡镇医院能力？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！目前我县从几个方面着手提升乡镇医院能力。一是制定规范化乡镇卫生院标准，设置综合病区，满足急诊急救需求和一般疾病住院及大病康复期住院三项功能。二是做好院前急救，搜索需前往县级医院诊治的患者转运服务工作，院前服务及办理住院均由乡镇卫生院一站式完成。三是建立县级专家乡镇巡回门诊制和疑难复杂病例会诊处置制度。四是边远乡镇统筹设立综合诊治分中心医院，提升当地群众健康安全感。出台相关政策对群众按分级诊疗秩序就医给予医疗减免。实行总医院医生分级诊疗过程中跟踪查房。根据病种特色集聚情况及周边医疗需求综合考虑，设置专科特色明显的如烧伤、骨科、肺科、消化等乡镇诊疗中心，缓解县级医院住院压力。 [15:42:46]
提问 21、【民***】 (15:40:49)

领导啊，实行这个医改，群众的最大受益点在哪啊，能介绍下不
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！通过总医院制改革，有望实现医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降；县域居民个人医疗费用下降，大部分患者在基层医疗卫生机构就诊，绝大多数的住院患者在县域内医疗卫生机构就诊。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新模式运转有序。
[16:06:25]
提问 22、【第***】 (15:42:12)

领导，可以介绍下我县基层城乡居民门诊医保支出范围吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友你好，我县参保城乡居民在县域内县级医院、乡镇卫生院、民营医院、社区卫生服务机构、村卫生室就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等纳入门诊费用支出范围。
[15:49:17]
提问 23、【富***】 (15:43:18)

总医院改革后，对药械采购会有优势吗，能降低成本吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友你好，在耗材、设备采购方面全县医疗机构在财物上将对外统一使用“东至县总医院”的“一张发票”制度，建立总医院内部统一的药械采购机制，实行药品、耗材、医疗器械联合采购与配送。药品、耗材统一招标，在集中采购的基础上，报县医保局备案后，总医院再进一步带量议价，最终目标是形成一个比省级中标价更优惠的最终成交价格，让利于老百姓。
[15:59:36]
提问 24、【0***】 (15:46:41)

请介绍下家庭医生签约居民享受的政策优惠有哪些？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，享受的政策（1）可享受慢性病用药“长处方”、延伸处方、就近取药；（2）可享受上门服务和预约服务；（3）可享受医保政策倾斜，通过签约医生向上级医院转诊的患者，个人起付线连续累计计算；（4）可享受转诊“绿色通道”；（5）在家门口的基层医疗卫生机构可享受到上级医院的优质医疗服务。
[15:47:39]
提问 25、【在***】 (15:49:45)

请问县长，总医院制是形成垄断还是会促进竞争？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！通过总医院制改革，我县县域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保基金总额总额预算支付改革不断完善，药品、医用耗材集中带量采购工作全面落地，医疗服务价格动态调整机制基本形成。
[16:01:47]
结束语

【主持人】感谢喻县长的精彩讲解。这里是“东至县紧密型县域医共体（总医院）建设政策解读”在线访谈节目，由于时间有限，我们今天的访谈到此结束。谢谢大家的参与，也感谢喻县长的耐心解答！
【喻辉】谢谢主持人，谢谢广大网友的热情参与并提出宝贵意见。由于时间有限，还有问题未答复的，访谈结束后，我们将集中进行收集整理汇总，在政府网站进行回复。谢谢大家！
【主持人】谢谢喻县长，谢谢各位网友，我们下期再见！

结束语

【主持人】感谢喻县长的精彩讲解。这里是“东至县紧密型县域医共体（总医院）建设政策解读”在线访谈节目，由于时间有限，我们今天的访谈到此结束。谢谢大家的参与，也感谢喻县长的耐心解答！
【喻辉】谢谢主持人，谢谢广大网友的热情参与并提出宝贵意见。由于时间有限，还有问题未答复的，访谈结束后，我们将集中进行收集整理汇总，在政府网站进行回复。谢谢大家！
【主持人】谢谢喻县长，谢谢各位网友，我们下期再见！
提问 25、【在***】 (15:49:45)

请问县长，总医院制是形成垄断还是会促进竞争？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！通过总医院制改革，我县县域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保基金总额总额预算支付改革不断完善，药品、医用耗材集中带量采购工作全面落地，医疗服务价格动态调整机制基本形成。
[16:01:47]
提问 24、【0***】 (15:46:41)

请介绍下家庭医生签约居民享受的政策优惠有哪些？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，享受的政策（1）可享受慢性病用药“长处方”、延伸处方、就近取药；（2）可享受上门服务和预约服务；（3）可享受医保政策倾斜，通过签约医生向上级医院转诊的患者，个人起付线连续累计计算；（4）可享受转诊“绿色通道”；（5）在家门口的基层医疗卫生机构可享受到上级医院的优质医疗服务。
[15:47:39]
提问 23、【富***】 (15:43:18)

总医院改革后，对药械采购会有优势吗，能降低成本吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友你好，在耗材、设备采购方面全县医疗机构在财物上将对外统一使用“东至县总医院”的“一张发票”制度，建立总医院内部统一的药械采购机制，实行药品、耗材、医疗器械联合采购与配送。药品、耗材统一招标，在集中采购的基础上，报县医保局备案后，总医院再进一步带量议价，最终目标是形成一个比省级中标价更优惠的最终成交价格，让利于老百姓。
[15:59:36]
提问 22、【第***】 (15:42:12)

领导，可以介绍下我县基层城乡居民门诊医保支出范围吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友你好，我县参保城乡居民在县域内县级医院、乡镇卫生院、民营医院、社区卫生服务机构、村卫生室就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等纳入门诊费用支出范围。
[15:49:17]
提问 21、【民***】 (15:40:49)

领导啊，实行这个医改，群众的最大受益点在哪啊，能介绍下不
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！通过总医院制改革，有望实现医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降；县域居民个人医疗费用下降，大部分患者在基层医疗卫生机构就诊，绝大多数的住院患者在县域内医疗卫生机构就诊。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新模式运转有序。
[16:06:25]
提问 20、【江***】 (15:40:37)

我县乡镇卫生院诊疗能力还有很大提升空间，请问，总医院将怎样提升乡镇医院能力？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！目前我县从几个方面着手提升乡镇医院能力。一是制定规范化乡镇卫生院标准，设置综合病区，满足急诊急救需求和一般疾病住院及大病康复期住院三项功能。二是做好院前急救，搜索需前往县级医院诊治的患者转运服务工作，院前服务及办理住院均由乡镇卫生院一站式完成。三是建立县级专家乡镇巡回门诊制和疑难复杂病例会诊处置制度。四是边远乡镇统筹设立综合诊治分中心医院，提升当地群众健康安全感。出台相关政策对群众按分级诊疗秩序就医给予医疗减免。实行总医院医生分级诊疗过程中跟踪查房。根据病种特色集聚情况及周边医疗需求综合考虑，设置专科特色明显的如烧伤、骨科、肺科、消化等乡镇诊疗中心，缓解县级医院住院压力。 [15:42:46]
提问 19、【人***】 (15:40:30)

目前我县总医院改革的步骤是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！鉴于全县15个乡镇院区医疗卫生资源分布不均衡，医疗卫生工作基础不一致，推进改革应该坚持实事求是，坚持分类推进。一是实现县乡村一体化管理，对总医院各乡镇院区实行专科特色的差异化发展。二是县级医院院区2020年底达到三级医院的规模和服务能力。
[15:43:28]
提问 18、【胜***】 (15:39:48)

请问总医院制下村卫生服务站职责是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！村卫生服务站主要承担村民门诊、导诊、签约服务和健康管理，疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。
[15:44:48]
提问 17、【时***】 (15:39:41)

请问总医院改革后的编制是如何管理使用的？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！按照财政供给渠道不同，总医院内部实行编制统管、岗位统筹。 [16:09:11]
提问 16、【三***】 (15:33:30)

县内医疗水平感觉和大城市还是差距很大，希望领导多引进先进设备和高端人才，这方面有没有措施谋划？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！1.总医院将加大人才引进力度，目前，已出台人才引进相关激励措施；2.积极融入长三角一体化，目前已与上海市东医院、龙华医院、肿瘤医院签订合作协议，并已加入长三角一体化中西医结合肿瘤学科联盟；3.加大设备设施投入，鉴于我县肿瘤病人无法在县内得到肿瘤放疗治疗，下一步，总医院将建立县域肿瘤治疗中心，开展肿瘤放疗业务；4.提升县级医院服务能力，两家县级医院均为国家能力提升500家医院，现正在完善三级医院设置，力争十四五期间达到三级医院诊疗服务标准。 [16:19:29]
提问 15、【小***】 (15:32:16)

请问美女领导，现在农村有什么专家资源可以享受，可不可以介绍下啊
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！1.通过人员统一管理，下沉专家资源；2.通过信息化手段，建成总医院检验中心、心电中心、病理中心等直属中心，大家在基层医院检查由县级医院专家予以诊断；3.总医院已建成互联网医院，全县居民可以通过互联网医院平台进行问诊，下一步将开放复诊病人线上诊疗。 [16:10:49]
提问 14、【安***】 (15:31:33)

现在药费太贵了，感个冒就要上千块，药价能否控制下？这块县里做了什么工作？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！不同的疾病医疗费用不同，现我县控制医疗费用不合理增长主要采取以下几种措施：一是推行临床路径管理，实行按病种付费（含DRG付费）；二是落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度，建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系；三是严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度；四是严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查等业务收入挂钩。
[16:36:30]
提问 13、【幻***】 (15:29:14)

领导你好，请问我县在智慧医疗服务方面做了那些工作？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！我县积极推进智慧医院建设，现已建成县域健康大数据中心，实行基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通，统一运维，通过构建安全、可靠、高效、实用的信息化体系，推进医案、检查、检验结果的查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算、全县域一站式就诊等服务，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路、病人少跑腿，提高群众综合满意度。 [16:30:07]
提问 12、【东***】 (15:29:05)

请问什么是分级诊疗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，分级诊疗是指依据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构按疾病种类及病情变化进行诊疗和转诊。 [15:33:16]
提问 11、【老***】 (15:28:31)

听说家乡的医疗条件是提高了不少，县医院和中医院的设备、环境、技术、服务都比之前要好，这跟总医院的改革有关系吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！家乡的医疗条件提高，县医院和中医院的设备、环境、技术、服务都比之前要好，首先与县委县政府对医疗卫生投入密切相关。同时我县旨在通过成立总医院，建立起资源统一管理、业务协同规范的公立医院运营模式，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进县乡村一体化管理，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现由治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。
[16:39:32]
提问 10、【一***】 (15:27:33)

请问总医院信息化建设的目标是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，目标是通过构建安全、可靠、高效、实用的信息化体系，推进医案、检查、检验结果的查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路、病人少跑腿，提高群众综合满意度。
[15:30:46]
提问 9、【发***】 (15:27:19)

请介绍下我县医共体内医疗卫生信息的互联互通是怎样的状况？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！县总医院目前已初步建成县域健康大数据中心平台。涵盖县域健康大数据、智慧医养服务、总医院信息平台、综合监管平台、业务协同服务、资源共享服务、行政后勤管理、县级医院信息化提升、基层信息化融合、智能辅助诊疗、县域互联网医院等方面。实现了全县医疗机构及村卫生室的信息互联互通和信息共享，行政、人员、业务、药品、财务、绩效的一体化管理。
[15:30:56]
提问 8、【黑***】 (15:26:20)

总医院制改革是怎样进行顶层设计的？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好。打破过去县域医疗卫生资源相互独立、各自为政、重医轻防、资源浪费的旧的管理体制，构建县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系。包括管理体制改革和运行机制改革。管理体制改革：落实国家级紧密型医共体试点各项工作，遵循政府办医的公益性原则，履行代表政府办医和公立医院国有资产运营管理两个责任。实行院内“六统一”管理，即统一人员管理、统一财务资产、统一绩效考核、统一医务管理、统一信息系统、统一综合保障，确保县内医疗能力和服务水平整体提升。运行机制改革：一是按照政府办医的领导责任和保障责任，保持“三个”不变。保持机构设置和行政建制不变；保持承担基本医疗、基本公共卫生服务的职能和任务不变，发展中医药的职责和定位不能弱化；保持财政投入保障机制不变。二是实行县乡村一体化管理。县级医院着重抓医疗服务能力建设，县乡结合抓基本医疗服务，乡村结合抓公共卫生服务，村级重点抓健康管理。三是落实“两包三单六贯通”建设路径。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金交由总医院统筹用于医防融合工作。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。
[15:52:37]
提问 7、【小***】 (15:24:52)

请问现在的总医院归哪里管理？如果对医院有什么意见可以向哪里提嘞
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！东至县总医院成立于2019年12月25日，为县政府直属公益二类事业单位。如果对各院区有意见建议可以拨打总医院监督电话0566-7028105。 [10:16:08]
提问 6、【葛***】 (15:24:10)

总医院是怎么管理的呢，能介绍总的体制机制吗？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！管理体制改革。落实国家级紧密型医共体试点各项工作，遵循政府办医的公益性原则，履行代表政府办医和公立医院国有资产运营管理两个责任。实行院内“六统一”管理，即统一人员管理、统一财务资产、统一绩效考核、统一医务管理、统一信息系统、统一综合保障，确保县内医疗能力和服务水平整体提升。运行机制改革。一是按照政府办医的领导责任和保障责任，保持“三个”不变。保持机构设置和行政建制不变；保持承担基本医疗、基本公共卫生服务的职能和任务不变，发展中医药的职责和定位不能弱化；保持财政投入保障机制不变。二是实行县乡村一体化管理。县级医院着重抓医疗服务能力建设，县乡结合抓基本医疗服务，乡村结合抓公共卫生服务，村级重点抓健康管理。三是落实“两包三单六贯通”建设路径。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金交由总医院统筹用于医防融合工作。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。
[15:35:48]
提问 5、【小***】 (15:23:07)

请问为什么要建医共体？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好，这个我们在前面“为什么要实行总医院制改革？”中已作了介绍。 [16:00:39]
提问 4、【o***】 (15:11:17)

请问，总医院制改革以来，我县取得了什么成效，可以介绍下吗
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友，您好！目前，总医院体制机制改革正在有序推进，人员管理、财务资产、医务管理、信息系统、综合保障均已实现统一。总院体制下县、乡村一体化管理模式在这次新冠肺炎疫情阻击战中得到了充分而高效的体现。在医疗服务中，通过总院体制下的“六统一”“六贯通”管理，管理体制和运行机制改革初见成效，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局初步形成，医保基金安全得到保障。建立了健康管理员制度。234个村卫生室加挂“××村卫生服务站”牌子，建立健康管理员制度，在在岗村医中遴选了288名健康管理员，落实养老保险和1000元/每月（人）的基本保障，以乡聘村用的形式签订协议，明确居民健康守门员和公卫服务职责，强化考核，重构和升级县域医疗卫生服务体系、促进县乡村一体化管理。初步建成县域健康大数据中心平台。涵盖县域健康大数据、智慧医养服务、总医院信息平台、综合监管平台、业务协同服务、资源共享服务、行政后勤管理、县级医院信息化提升、基层信息化融合、智能辅助诊疗、县域互联网医院等方面。实现了全县医疗机构及村卫生室的信息互联互通和信息共享，行政、人员、业务、药品、财务、绩效的一体化管理。创新建设总医院直属中心。建成东至县总医院综合保障储配中心，按照统一招标采购、统一目录、统一配送、统一付款的原则建成中心药房并实现“电子监管码”管理、信息化追溯。建成检验中心、影像中心、心电中心，实现了各院区的检验、影像、心电信息互联互通，检查检验结果互认共享。 [15:52:43]
提问 3、【一***】 (15:09:31)

请问，我县总医院制改革要实现的工作目标是什么？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！通过总医院制改革，不断彰显医疗卫生公益性，调动医务人员积极性，确保医保基金可持续性。县域内医疗卫生资源配置更加科学，医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升，医保基金总额预算支付改革不断完善，药品、医用耗材集中带量采购工作全面落地，医疗服务价格动态调整机制基本形成。区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系不断完善，实现“五升三降”，即医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降；县域居民个人医疗费用降至30%左右，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的住院患者在县域内医疗卫生机构就诊。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新模式运转有序。
[10:22:58]
提问 2、【哈***】 (15:09:24)

请问领导，什么是总医院？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友您好！东至县总医院成立于2019年12月25日，为县政府直属公益二类事业单位。将县人民医院、县二院、县中医院以及15个乡镇卫生院、234个村卫生室划归总院。我县旨在通过成立总医院，建立起资源统一管理、业务协同规范的公立医院运营模式，重构和升级县域医疗卫生服务体系，促进县乡村一体化管理，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现由治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。
[15:10:33]
提问 1、【X***】 (15:02:32)

喻县长，你好，请问为什么要实行总医院制改革呢？
【东至县人民政府副县长喻辉】

网友你好，新医改实施以来，我省基层医疗卫生机构的硬件设施得到了有效改善，但基层医疗供需结构性矛盾仍然比较突出，优质医疗资源整体不足，医疗资源布局不合理，基层人才缺、能力弱的困局始终无法走出，这些难题不破解，基层首诊、分级诊疗就没有基础，群众看病就医难题就难以根治。为着力解决农村医疗人才匮乏，人民群众“看病难”“看病贵”“看病烦”问题，改革当前的医疗体系势在必行，根据国家卫生健康委、国家中医药局《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）文件精神，东至县列为安徽省37个紧密型县域医共体试点县之一，东至县委、县政府高度重视，将紧密型县域医共体建设作为我县深化医改的重点工作，2019年6月27日出台了《东至县紧密型县域医共体（总医院）建设实施方案》，2019年12月24日县委、县政府出台了《东至县总医院改革实施方案（试行）》,以设立总医院推动东至县紧密型医共体建设改革试点，全面实现县域医共体转型升级，打造县域医共体全新版本。这是一个全新设计的适合县域内医疗体制改革的新举措。
[15:05:16]
欢迎词

【主持人】各位网友，大家上午好。现在2020年度第七期在线访谈正式开始，很高兴我们邀请到县政府分管卫生部门的副县长喻辉为我们本期的访谈嘉宾，同时我们还邀请了县总医院党委书记及有关部门、科室负责同志参与今天的访谈，与网友在线交流，下面我们请喻县长向各位网友问好。
【喻辉】主持人好！各位网友大家好！很高兴能与网友们就紧密型县域医共体（总医院）建设工作进行交流与沟通，欢迎大家对我县的工作多提宝贵意见，我将认真解答大家的咨询和疑问。借此机会，我代表东至县人民政府向长期以来关心和支持东至发展的各位网友、社会各界人士和朋友们表示衷心的感谢！
【主持人】谢谢喻县长，今天我们访谈的主题是“东至县紧密型县域医共体（总医院）建设政策解读”。请对这个主题进行一个简单的介绍。
【喻辉】近年来，东至县持续加强县域医共体建设，通过深化医改、整合县域医疗资源、提升基层医疗健康服务能力。早在2018年1月，安徽省东至县人民医院和当地泥溪镇卫生院成立县域内首家紧密型医共体。2019年年底，东至县委县政府全力推进，整合县域内所有医疗机构成立东至县总医院，包括人民医院院区、中医院院区、15个乡镇院区、234个村卫生室。这为盘活县域医疗资源、下好“一盘棋”奠定了坚实基础。建设路径上可以概括为“两包三单六贯通”：“两包”就是打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金交由总医院统筹用于医防融合工作，医保基金按人头总额预付，基本公共卫生服务经费按人头总额预算，及时足额拨付总医院，结余留用，合理超支分担。“三单”就是制定政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理。“六贯通”就是围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通。
【主持人】已经有网友开始提问了，请喻县长作答，也请各位网友继续踊跃提问。

小结分析

本期在线访谈共收到网友提问25条，现场回复18条，现场回复率72%；访谈结束后，县科经局和县政府网站积极对接，网友提问已全部回复，回复率100%。

访谈图片

非访谈时间，请于正式访谈时间内发言。
谢谢您的参与！