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访谈时间：2025年04月24日 14:50-15:35
访谈嘉宾：东至县医保服务中心主任 祝磊
访谈地点：东至县政务中心大楼617会议室
主办单位：东至县政府网
访谈简介：
2024年11月22日，省医保局印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，建立了“两个激励”和“两个约束”机制，更好地落实依法参保，鼓励连续参保，减少选择性参保、投机参保等断保现象。 2024年12月26日，省医保局、省财政厅联合印发《关于进一步规范统一医保基金支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕7号），自2025年1月1日起施行。优化完善并规范统一了城乡居民门诊、住院、大病保险、异地就医、意外伤害等待遇保障政策，通过统一住院及大病保险等保障政策，使参保群众享有更加普惠、更高质量的医疗保障待遇，对于建设公平医保，扎实推进共同富裕，具有重要意义。
结束语
提问 15、【汤***】 (15:29:09)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，已将参保缴费、异地备案、参保证明打印、慢特病认定、医保定点医院查询、医保目录查询等75项医保业务“上网”，群众可通过国家医保APP、皖事通APP、医保门户网站或微信公众号等多渠道查询或办理，实现高频业务“网上办”“掌上办”。具体操作方式可详见“安徽省医疗保障局”微信公众号-微互动-e保攻略专栏-《安徽e保攻略（第1期）-教您掌上办理医保业务》。
[15:33:22]提问 14、【y***】 (15:24:32)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，目前已将83种慢性病、特殊病的门诊医药费用纳入医保报销。慢特病认定分为线上和线下模式。
（1）线上认定。基本医疗保险参保人员可在“池州医疗保障”微信公众号中“智慧医保”或皖事通手机APP内安徽医保公共服务平台自主申报,上传申请病种相关的住院、门诊病历资料（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或者手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等)即可完成申报，申报、认定进度和办理结果均可在网上查看。
（2）线下办理。由参保人到参保地医保经办服务窗口提交相关申报材料。
[15:28:38]提问 13、【w***】 (15:21:21)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保职工凭定点医药机构处方，在符合条件的定点零售药店购买基本医保目录内药品的费用纳入门诊统筹基金支付范围。在职职工可报费用按起付线200元，报销比例60%，2000元年度支付限额进行报销；退休职工可报费用按起付线200元，报销比例70%，3000元年度支付限额进行报销。
[15:23:12]提问 12、【王***】 (15:19:30)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，对于国家《第一批罕见病目录》《第二批罕见病目录》中收录的部分罕见病病种,目前特殊治疗药品尚未纳入基本医疗保险药品目录范围的,罕见病患者在定点医疗机构发生的符合药品法定适应症或有临床循证医学证据的门诊或住院合规罕见病药品费用,大病保险基金实行单行支付。统一起付线为 2 万元,起付线以上部分继续执行大病保险分费用段按比例报销,支付金额计入大病保险年度最高支付限额。已办理异地长期居住备案的跨省人员罕见病待遇按照省内政策执行;异地转诊就医人员以及异地急诊抢救人员大病保险各段报销比例下降10个百分点,未转诊的临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降20个百分点。
[15:20:46]提问 11、【不***】 (15:17:49)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，目前恶性肿瘤、器官移植、透析、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10个病种已开通跨省联网结算，参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格，可在省外定点医疗机构直接联网结算。如未能在异地医疗机构联网结算成功，参保人可带发票、处方、费用清单、病历等材料回参保地医保经办窗口办理报销。
[15:19:19]提问 10、【李***】 (15:15:54)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保城乡居民在省内批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构发生的辅助生殖门诊医疗费用，按规定纳入医保报销范围。医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用居民医保报销比例为50%，年度最高支付限额为1万元。
[15:17:54]提问 9、【朱***】 (15:13:47)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，“二次报销”一般指的是城乡居民大病保险待遇。参加我市城乡居民基本医保的人员都会自动获得城乡居民大病保险待遇资格。参保居民患门诊慢特病或住院经城乡居民基本医保报销后，一年内个人负担的可报费用超过大病保险“门槛费”1.5万元的部分，大病保险实行分段费用报销：0—5万元（含5万元）报销比例60%；5—10万元（含10万元）报销比例65%；10—20万元（含20万元）报销比例75%；20万元以上报销比例80%。大病保险基金支付范围参照基本医保执行。已办理异地长期居住备案的人员在备案地就医的，执行参保地待遇保障政策。参保人员在参保地省内市域外就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员大病保险各段报销比例下降5个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降15个百分点。省外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员大病保险各段报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降20个百分点。一个保险年度内大病保险基金报销封顶线为30万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，大病保险起付线标准降低50%，大病保险各分段支付比例分别提高5个百分点，取消“封顶线”。
[15:15:36]提问 8、【h***】 (15:10:31)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，（1）门诊慢特病报销。患病经认定符合83种疾病范围在省内市外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的省内异地就医人员报销比例下降5个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点；在省外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点。
（2）大额普通门诊。在二级及以上医疗机构普通门诊发生不属于慢特病范畴内的医药费用，超过1000元起付线的可报费用按45%的比例报销，年度封顶线2500元。
（3）住院报销。到市域外（不含省外）的省、市、县、乡各类别医院住院的，按照各类别医院的“门槛费”增加0.5倍，已办理转诊手续的报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降5个百分点；未办理转诊手续的报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降15个百分点。到省外医院住院的，“门槛费”按当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），已办理转诊手续的报销比例为60%，未办理转诊手续的报销比例为50%。
[15:13:40]提问 7、【好***】 (15:08:49)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，可通过补缴断保年份费用缩短等待期（每补缴1年减1个月），补缴标准按申请当年个人缴费标准执行。连续断缴4年及以上的，修复后变动待遇等待期不少于3个月，加上固定等待期，则至少需要等待6个月。
新生儿、跨省连续参保人员、职工与居民医保切换参保（中断≤3个月）无需等待期。
[15:10:58]提问 6、【5***】 (15:06:57)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后，不算断保人员。参保人连续参保已满2年但中断缴费时间超过3个月的或连续参保不足2年，算作断保人员。每多断保1年，指中断缴费时间超过3个月或居民没有缴纳相应年度医保费。
居民参保人，因就业等原因参加职工医保，不算断保。居民参保人跨省份参保，不算断保，激励年限可以随本人连续计算，享受额度要根据参保地的具体标准确定。
政策执行时间是从2025年起，之前的连续参保年限不算。如新考入大学的大学生，在原籍时多年未参，只要考入大学后缴纳2025年医保费用，就开始累计计算年限。
[15:08:21]提问 5、【k***】 (15:04:17)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女（《民法典》第1045条规定的近亲属）的居民医保个人缴费部分、近亲属在定点医药机构就医购药产生的个人自付费用。
[15:06:26]提问 4、【B***】 (15:01:25)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，居民医保参保激励政策包含：
1.连续参保激励政策。
连续参加居民医保满4年，之后每续保1年，大病保险最高支付限额提高3000元（累计不超过原封顶线20%）。
2.零报销激励政策。
若参保人当年未使用医保报销（含住院、普通门诊、门诊慢特病等），次年大病保险限额提高3000元。
连续参保激励和基金零报销激励，累计提高总额不超过6万元。
[15:03:54]提问 3、【李***】 (14:58:01)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。保住院：政策范围内报销比例达到70%左右，医保基金年度最高支付限额30万。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，将83种治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例55%。将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障，参保患者的费用负担大大减轻。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强，居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，2025年参保人员分娩住院定额补助标准为顺产1600元、剖宫产2400元，较往年补助标准增加一倍。
[15:00:43]提问 2、【A***】 (14:55:07)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，2025年3月1日后参保，需执行3个月固定等待期，断保每超1年额外增加1个月等待期（待遇等待期不设上限），等待期内医疗费用不报销。
举例说明：
情形一：未在2025年2月28日前缴费，于3月5日参保，需等待至6月5日后生效，等待期内医疗费用不报销。
情形二：2025年度未参保，到2026年度参保时在集中缴费期参保，仍然需等3个月，4月1日起享受待遇。
情形三：2025年度未参保，2026年度参保时未在集中缴费期参保，需在参保后等待3个月，比如1月2日参保，4月2日后才能享受待遇
情形四：2025 年度未参保，2026年度也未参保，等待期为3固定等待期)+1(变动等待期)=4个月，即如果2027年度集中缴费期参保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期，可以通过缴费修复1个月，需等待3个月。
情形五：2025-2029年度连续5年未参加居民医保，等待期为3(固定等待期)+4(变动等待期)=7个月，即如果2030年度集中缴费期参保，需要在2030年8月1日后才可享受待遇如果参保人愿意修复变动等待期，可以通过缴费修复1个月，固定等待期+变动等待期之和不得少于6个月。
[14:57:56]提问 1、【仅***】 (14:51:19)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，（1）自2025年起，建立对居民医保连续参保人员和基金零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保激励。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险年度最高支付限额提高3000元。基金零报销激励。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额不超过6万元。
（2）自2025年起，除特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复缴费标准参照修复缴费当年我省城乡居民医保个人缴费标准。对断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险年度最高支付限额3000元，累计降低总额不超过6万元。
[14:54:39]欢迎词
本期在线访谈共收到网友提问15条，现场回复15条，现场回复率100%。
非访谈时间，请于正式访谈时间内发言。
谢谢您的参与！
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【祝磊】各位网民朋友，大家下午好！我是县医保局服务中心主任祝磊，首先非常感谢县政府网站再次为我们提供这次与网民朋友进行在线交流的机会，在此代表县医保局向一直关心和支持我县医保工作的网民朋友表示真挚的感谢！今天，我与广大网民朋友一起进行在线交流和探讨，悉心听取大家的意见和建议，认真解答大家的咨询和疑惑。希望能通过本次在线访谈，努力改进我们的工作，为网民朋友提供更加优质高效便捷的医保服务，推进我县医保事业高质量发展。
【主持人】谢谢祝主任，今天我们访谈的主题是“基本医疗保险参保长效机制暨2025年政策新变化专题解读”请简要做一个介绍。
【祝磊】好的。为积极应对人口老龄化、就业形式多样化，适应人口流动和参保需求变化，2024年8月1日，国务院办公厅出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），建立了“两个激励”和“两个约束”机制，更好地落实依法参保，鼓励连续参保，减少选择性参保、投机参保等断保现象。发布后，参保人可以享有五大红利：“放、扩、提、奖、便”。分别是“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。提出超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。
2024年12月26日，省医保局、省财政厅联合印发《关于进一步规范统一医保基金支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕7号），自2025年1月1日起施行。优化完善并规范统一了城乡居民门诊、住院、大病保险、异地就医、意外伤害等待遇保障政策，通过统一住院及大病保险等保障政策，使参保群众享有更加普惠、更高质量的医疗保障待遇，对于建设公平医保，扎实推进共同富裕，具有重要意义。
【主持人】已经有网友开始提问了，请祝主任作答，也请各位网友继续踊跃提问。
提问 1、【仅***】 (14:51:19)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，（1）自2025年起，建立对居民医保连续参保人员和基金零报销人员的大病保险待遇激励机制。连续参保激励。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险年度最高支付限额提高3000元。基金零报销激励。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高总额不超过6万元。
（2）自2025年起，除特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复缴费标准参照修复缴费当年我省城乡居民医保个人缴费标准。对断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险年度最高支付限额3000元，累计降低总额不超过6万元。
[14:54:39]提问 2、【A***】 (14:55:07)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，2025年3月1日后参保，需执行3个月固定等待期，断保每超1年额外增加1个月等待期（待遇等待期不设上限），等待期内医疗费用不报销。
举例说明：
情形一：未在2025年2月28日前缴费，于3月5日参保，需等待至6月5日后生效，等待期内医疗费用不报销。
情形二：2025年度未参保，到2026年度参保时在集中缴费期参保，仍然需等3个月，4月1日起享受待遇。
情形三：2025年度未参保，2026年度参保时未在集中缴费期参保，需在参保后等待3个月，比如1月2日参保，4月2日后才能享受待遇
情形四：2025 年度未参保，2026年度也未参保，等待期为3固定等待期)+1(变动等待期)=4个月，即如果2027年度集中缴费期参保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期，可以通过缴费修复1个月，需等待3个月。
情形五：2025-2029年度连续5年未参加居民医保，等待期为3(固定等待期)+4(变动等待期)=7个月，即如果2030年度集中缴费期参保，需要在2030年8月1日后才可享受待遇如果参保人愿意修复变动等待期，可以通过缴费修复1个月，固定等待期+变动等待期之和不得少于6个月。
[14:57:56]提问 3、【李***】 (14:58:01)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。保住院：政策范围内报销比例达到70%左右，医保基金年度最高支付限额30万。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，将83种治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例55%。将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品费用纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障，参保患者的费用负担大大减轻。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强，居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，2025年参保人员分娩住院定额补助标准为顺产1600元、剖宫产2400元，较往年补助标准增加一倍。
[15:00:43]提问 4、【B***】 (15:01:25)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，居民医保参保激励政策包含：
1.连续参保激励政策。
连续参加居民医保满4年，之后每续保1年，大病保险最高支付限额提高3000元（累计不超过原封顶线20%）。
2.零报销激励政策。
若参保人当年未使用医保报销（含住院、普通门诊、门诊慢特病等），次年大病保险限额提高3000元。
连续参保激励和基金零报销激励，累计提高总额不超过6万元。
[15:03:54]提问 5、【k***】 (15:04:17)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女（《民法典》第1045条规定的近亲属）的居民医保个人缴费部分、近亲属在定点医药机构就医购药产生的个人自付费用。
[15:06:26]提问 6、【5***】 (15:06:57)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后，不算断保人员。参保人连续参保已满2年但中断缴费时间超过3个月的或连续参保不足2年，算作断保人员。每多断保1年，指中断缴费时间超过3个月或居民没有缴纳相应年度医保费。
居民参保人，因就业等原因参加职工医保，不算断保。居民参保人跨省份参保，不算断保，激励年限可以随本人连续计算，享受额度要根据参保地的具体标准确定。
政策执行时间是从2025年起，之前的连续参保年限不算。如新考入大学的大学生，在原籍时多年未参，只要考入大学后缴纳2025年医保费用，就开始累计计算年限。
[15:08:21]提问 7、【好***】 (15:08:49)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，可通过补缴断保年份费用缩短等待期（每补缴1年减1个月），补缴标准按申请当年个人缴费标准执行。连续断缴4年及以上的，修复后变动待遇等待期不少于3个月，加上固定等待期，则至少需要等待6个月。
新生儿、跨省连续参保人员、职工与居民医保切换参保（中断≤3个月）无需等待期。
[15:10:58]提问 8、【h***】 (15:10:31)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，（1）门诊慢特病报销。患病经认定符合83种疾病范围在省内市外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的省内异地就医人员报销比例下降5个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点；在省外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点。
（2）大额普通门诊。在二级及以上医疗机构普通门诊发生不属于慢特病范畴内的医药费用，超过1000元起付线的可报费用按45%的比例报销，年度封顶线2500元。
（3）住院报销。到市域外（不含省外）的省、市、县、乡各类别医院住院的，按照各类别医院的“门槛费”增加0.5倍，已办理转诊手续的报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降5个百分点；未办理转诊手续的报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降15个百分点。到省外医院住院的，“门槛费”按当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），已办理转诊手续的报销比例为60%，未办理转诊手续的报销比例为50%。
[15:13:40]提问 9、【朱***】 (15:13:47)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，“二次报销”一般指的是城乡居民大病保险待遇。参加我市城乡居民基本医保的人员都会自动获得城乡居民大病保险待遇资格。参保居民患门诊慢特病或住院经城乡居民基本医保报销后，一年内个人负担的可报费用超过大病保险“门槛费”1.5万元的部分，大病保险实行分段费用报销：0—5万元（含5万元）报销比例60%；5—10万元（含10万元）报销比例65%；10—20万元（含20万元）报销比例75%；20万元以上报销比例80%。大病保险基金支付范围参照基本医保执行。已办理异地长期居住备案的人员在备案地就医的，执行参保地待遇保障政策。参保人员在参保地省内市域外就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员大病保险各段报销比例下降5个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降15个百分点。省外异地就医的，异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的参保人员大病保险各段报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降20个百分点。一个保险年度内大病保险基金报销封顶线为30万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，大病保险起付线标准降低50%，大病保险各分段支付比例分别提高5个百分点，取消“封顶线”。
[15:15:36]提问 10、【李***】 (15:15:54)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保城乡居民在省内批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构发生的辅助生殖门诊医疗费用，按规定纳入医保报销范围。医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用居民医保报销比例为50%，年度最高支付限额为1万元。
[15:17:54]提问 11、【不***】 (15:17:49)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，目前恶性肿瘤、器官移植、透析、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10个病种已开通跨省联网结算，参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格，可在省外定点医疗机构直接联网结算。如未能在异地医疗机构联网结算成功，参保人可带发票、处方、费用清单、病历等材料回参保地医保经办窗口办理报销。
[15:19:19]提问 12、【王***】 (15:19:30)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，对于国家《第一批罕见病目录》《第二批罕见病目录》中收录的部分罕见病病种,目前特殊治疗药品尚未纳入基本医疗保险药品目录范围的,罕见病患者在定点医疗机构发生的符合药品法定适应症或有临床循证医学证据的门诊或住院合规罕见病药品费用,大病保险基金实行单行支付。统一起付线为 2 万元,起付线以上部分继续执行大病保险分费用段按比例报销,支付金额计入大病保险年度最高支付限额。已办理异地长期居住备案的跨省人员罕见病待遇按照省内政策执行;异地转诊就医人员以及异地急诊抢救人员大病保险各段报销比例下降10个百分点,未转诊的临时外出就医人员大病保险各段报销比例下降20个百分点。
[15:20:46]提问 13、【w***】 (15:21:21)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，参保职工凭定点医药机构处方，在符合条件的定点零售药店购买基本医保目录内药品的费用纳入门诊统筹基金支付范围。在职职工可报费用按起付线200元，报销比例60%，2000元年度支付限额进行报销；退休职工可报费用按起付线200元，报销比例70%，3000元年度支付限额进行报销。
[15:23:12]提问 14、【y***】 (15:24:32)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，目前已将83种慢性病、特殊病的门诊医药费用纳入医保报销。慢特病认定分为线上和线下模式。
（1）线上认定。基本医疗保险参保人员可在“池州医疗保障”微信公众号中“智慧医保”或皖事通手机APP内安徽医保公共服务平台自主申报,上传申请病种相关的住院、门诊病历资料（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或者手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等)即可完成申报，申报、认定进度和办理结果均可在网上查看。
（2）线下办理。由参保人到参保地医保经办服务窗口提交相关申报材料。
[15:28:38]提问 15、【汤***】 (15:29:09)
【东至县医保服务中心主任 祝磊】
网友您好，依托国家统一的医保信息平台公共服务子系统，已将参保缴费、异地备案、参保证明打印、慢特病认定、医保定点医院查询、医保目录查询等75项医保业务“上网”，群众可通过国家医保APP、皖事通APP、医保门户网站或微信公众号等多渠道查询或办理，实现高频业务“网上办”“掌上办”。具体操作方式可详见“安徽省医疗保障局”微信公众号-微互动-e保攻略专栏-《安徽e保攻略（第1期）-教您掌上办理医保业务》。
[15:33:22]结束语
【祝磊】谢谢主持人，谢谢广大网友的热情参与！
【主持人】谢谢各位网友，我们下期再见！