县医保局：四项举措提升2026年工作质效

信息来源：东至县医疗保障局发布时间： 2026-02-09 08:49

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2026年，东至县医保局聚焦制度完善与服务优化，通过推进长护险试点、支付方式改革、基金监管、经办服务等四项关键举措，全面提升医保工作运行质效与群众获得感。

推进长护险落地。聚焦失能人员基本护理保障需求，稳步推进长护险落地，明确筹资标准与覆盖人群，落实失能等级评估标准与管理办法，规范服务项目和内容，为符合条件的失能人员提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务，有效减轻失能人员家庭照护负担与经济压力，提升民生福祉温度。

深化支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合支付方式，优化DRG付费方案，建立“结余留用，超支合理分担”的激励机制，引导医疗机构主动规范诊疗行为、控制成本、提升服务质量，实现医保基金使用效率与医疗服务质量的“双提升”。

强化基金监管效能。完善医保、卫健、市场监管、公安等多部门联合监管与执法协作机制，推进信息共享与线索互移。充分运用大数据、人工智能等智能监控技术，实现对医保基金使用事前、事中、事后的全流程监管。持续开展医保基金管理突出问题专项整治行动，曝光典型案例，畅通举报渠道，保持高压态势，确保基金安全、高效、合理使用。

提升经办服务质量。全面推动医保服务标准化、规范化建设，深化“互联网+医保服务”，拓展一码支付、刷脸支付、移动支付的应用。扩大异地就医直接结算覆盖范围，落实“免备案”等便民措施，提高直接结算率。推动服务下沉，依托乡镇、村（社区）服务网点，打造“15分钟医保服务圈”，实现高频服务事项“网上办、掌上办、就近办、一次办”。(撰稿人：郑根彬；核稿人:吴金玲）

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